I N S C H R I J V I N G S - F O R M U L I E R

 

HALFOOGST-TREFFEN
Sporthal "DE BLOOKBERG" - ZUTENDAAL (BE)
MAANDAG 15 AUGUSTUS 2016 / 08.30 - 18.00

 

DEELNEMER

Geslacht   

Naam   
Voornaam   
E-mail   
Club   
Adres   
Postnr   
Plaats   
Land   
     
VOERTUIG
Merk   
Type   
Kleur   
Bouwjaar   
Nummerplaat   
Opmerkingen  
i.v.m. het voertuig   
BETALING
Betalingswijze   


Rekening-Info  
   
Oldtimerclub Zutendaal
BANK : Argenta 979-5412105-92
IBAN : BE12 9795 4121 0592
BIC : ARSPBE22
met vermelding : "Treffen 2016", uw naam,
merk, type en bouwjaar van uw wagen
(en eventueel het aantal deelnemers aan het ontbijtbuffet)
VALIDERING
Verificatiecode   
Typ de verificatiecode  
die u links ziet